I. INICIO.- Cuestiones Previas

  • Situación del Trabajador por la que se encuentra incapacitado temporalmente para el trabajo y necesita asistencia médica.
  • Es una situación única para todos los regímenes. Pluriactividad.
  • Asistencia médica por los servicios públicos.
  • Contrato en suspenso con mantenimiento de obligaciones de pago del subsidio, retención de IRPF, cotización SS, reserva de puesto de trabajo y cómputo de tiempo a efectos de antigüedad

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Diferencia E.C. o A.T y E.P:
E.C. .- Derivada de situación externa al trabajo. En ocasiones preexistencia patología
A.T. “in itinere” o “en misión”.
Si divergencia, determinación de contingencia (E.C o A.T.) por el INSS en última instancia, previamente Mutua.
Proceso instado de oficio, por trabajador, o por Mutua Accidente de Trabajo.

A elección del empresario:

-INSS
-Mutua
-Asunción por la empresa
-Cambios a 1 de octubre con efectos ejercicio siguiente
-Contingencia Común o Profesional
Relativa: Afiliado y en alta en el sistema o en situación asimilada:
-Desempleo contributivo Vacaciones no disfrutadas
-Suspensión de empleo y sueldo
-No es asimilada la Excedencia, prestaciones embarazo o lactancia, violencia género o huelga
-Con respecto a la documentación:
-Entrega del parte de baja médica y de confirmación en el plazo de 3 días desde su expedición. Ojo: Parte de baja sin diagnóstico.

Presentar copia del parte médico de alta en las 24 horas siguientes a su expedición
Durante el proceso:

  • No realizar actividades perjudiciales para su estado (actuación fraudulenta o imprudencia temeraria)
  • Comparecer a los reconocimientos médicos convocados por las entidades gestoras o colaboradoras.

 Puede conllevar el despido:

  • Trabajar durante la I.T. (También conlleva pérdida de la prestación máximo 3 meses)
  • Realizar acciones perjudiciales a la recuperación de la patología
  • No comparecer a los reconocimientos médicos puede conllevar la pérdida del subsidio, pero tendrá que ser comunicado por la entidad gestora (citación con 4 días hábiles mínimo y no causa)
  • En todo caso, puede llevar reintegro de cantidades percibidas indebidamente
  • Cumplir con las obligaciones relativas al pago delegado
  • Remitir los partes entregados por el trabajador a la entidad gestora o la mutua con los datos que le corresponda añadir en el plazo de 5 días o 3 a partir del 1 de diciembre de 2.015
  • Remisión a través de medios electrónicos, informáticos o telemáticos.
  • No es obligatoria la remisión si asume el pago de la prestación de IT en régimen de colaboración voluntaria.
  • Si no se cumple con la obligación de pago delegado, podrían derivarse dos situaciones:
  • Sanción grave por la administración con multa de 626 a 6.250 Euros
  • Extinción del contrato por el trabajador al amparo del artículo 50 del Estatuto de los Trabajadores.
  • Salvedad: Pago Directo.La falta de remisión de los partes pude conllevar:
  • Sanción leve con multa de 60 a 625 Euros
  • Suspensión de las deducciones por Incapacidad Temporal aplicables en los boletines de cotización.
  • En Accidente de Trabajo
  • Cubre los gastos desplazamiento
  • Uso indistinto de los centros de asistencia de las Mutuas de Accidentes de Trabajo
  • Emitirá informe de secuelas para valoración de alta o permanente
  • En Enfermedad Común con cobertura MATEPSS
  • Citará a reconocimiento médico Emitirá suspensión o supresión del subsidio por inasistencia.

Puede proponer el alta médica, pero no confirmarlo.

En Accidente de Trabajo:  – Cubre los gastos desplazamiento.  -Puede proponer el alta médica, pero no confirmarlo.  -El Servicio Público puede:

-Confirmar la decisión de alta del INSS que adquiere plenos efectos
-No pronunciarse en el plazo de 11 días, con lo que adquiere plenos efectos el alta médica
-Durante estos periodos se considera prorrogada la situación de IT
-Si se mantiene el alta, queda eximido de presentación de reclamación previa y se podría presentar demanda judicial directamente ante el Juzgado de lo Social.
La situación de prórroga finaliza a los 545 días naturales desde la baja médica, computando recaídas del mismo proceso
En ese momento finaliza la situación de Incapacidad Temporal con los siguientes supuestos:
Alta médica por curación o mejoría con obligación de incorporación al puesto de trabajo
Que igualmente puede ser recurrida judicialmente, pero la obligación de incorporación al puesto subsiste, pudiendo evitarse con un nuevo proceso de IT por patología distinta o por proceso especial decidido por el INSS tras revisión del EVI y por una sola vez
Alta médica con propuesta de Incapacidad Permanente
Se mantiene la suspensión del contrato de trabajo hasta la calificación de la Incapacidad Permanente
Se prolongan los efectos de la IT sin obligación de cotizar por la empresa
En el plazo de 3 meses el INSS ha de examinar nuevamente al trabajador emitiendo la resolución correspondiente
Puede prorrogar la determinación de la Incapacidad Permanente por un máximo de 730 días adicionales por expectativa de recuperación o mejora.